醫療失誤|公院首季7宗醫療風險警示 有病人甲狀腺被切錯邊

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醫管局今日(25日)發布最新一期《風險通報》季刊,公立醫院今年首季呈報了七宗醫療風險警示事件,有四宗涉手術或介入程序後遺留工具或醫療物料在病人體內、一宗住院病人自殺個案、一宗錯誤部位施行程序個案,以及一宗餵錯餐點事件。

其中一個案為患有多結節性甲狀腺腫的病人,左側甲狀腺有可疑病變,需切除左甲狀腺,惟有醫護人員錯誤標示為切除右甲狀腺,導致病人最後左右兩邊甲狀腺皆被切除。

醫管局。(資料圖片/羅君豪攝)

一名患有多結節性甲狀腺腫的病者,經甲狀腺超聲波檢查和幼針甲狀腺活組織檢查後,發現左側甲狀腺有可疑病變,醫生遂為患者安排切除左甲狀腺手術。然而,在經由手術室管理系統預約時,有職員錯誤地記錄為「切除右側甲狀腺」。

患者隨後進行術前評估並簽署電子同意書,但當日的手術安全核對表,仍錯誤地將手術部位標示為右側,隨後手術按此進行。

術後始揭發甲狀腺切錯邊 病人慘要再捱刀

患者經麻醉後恢復期間,執行手術的醫生在覆核術前影像及細針穿刺報告時發現錯誤。醫護隨後通知患者家屬有關情況,經討論和同意後,安排患者再次進行手術,切除左側半甲狀腺。

醫管局建議,公院確認手術名單和簽署同意書前,雙重核對手術部位;亦應在診症記錄中,清晰記錄診斷及預備進行手術的身體部位。

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